破伤风，这个名字虽耳熟能详，却常因过于熟悉而被忽视。其实它是一种极为严重的潜在致命性疾病，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围内病死率仍为30%~50%。
什么是破伤风？破伤风是指破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧微环境中大量繁殖，释放痉挛毒素引起肌肉强烈收缩的一种急性感染性疾病。典型的临床症状表现为张口困难、苦笑面容、角弓反张，当膈肌受累后出现通气困难，严重者可因窒息或呼吸衰竭而死亡。
破伤风致病特点通常大家认为破伤风梭状芽孢杆菌只存在于生锈的物体中，如钉子、针头；其实，破伤风梭状芽孢杆菌及其芽孢广泛分布于土壤、尘埃、人和动物的肠道及粪便中，且有芽孢的菌体可以存活数年——只要皮肤或黏膜存在破口，就有感染破伤风的可能。
如何预防破伤风？破伤风芽孢存活力强，使用高温、消毒剂（如过氧化氢和碘伏）均不能有效杀灭其芽孢。痉挛毒素毒性很强，极少即可致病，但却不足以刺激机体形成免疫力，通过接种含破伤风类毒素疫苗（TTCV）可使机体获得长期有效的抗体水平。因此，预防破伤风的重要手段是做好伤口处理和免疫预防。
（一）外伤后伤口处置应尽早使用流动清水或生理盐水充分地冲洗伤口，同时使用无菌纱布或无菌棉球擦拭创面。如涉及狂犬病暴露后的伤口处理，应按照现行狂犬病暴露预防处置工作规范的要求进行。
低风险伤口：伤后6小时内接受医疗处理的浅表伤口，且伤口未接触泥土、人或动物的粪便以及哺乳动物唾液等污染物。
高风险伤口：（符合下列情况之一）
①伤口未在6小时内进行医疗处理；
②伤口接触泥土、人或动物粪便、哺乳动物唾液等污染物；
③患者遭受穿刺伤、撕脱伤、挤压伤、火器伤，存在烧烫伤、冻伤；
④伤口内有未去除的缺血或坏死组织、异物；
⑤伤口已出现感染征象等。
高风险伤口污染较重、清创难度较大，易形成破伤风梭菌生长的厌氧微环境。
（二）外伤暴露后免疫预防
免疫预防分为两种：主动免疫（接种含破伤风类毒素疫苗）和被动免疫（注射破伤风抗毒素、免疫球蛋白或单克隆抗体等）。
1.完成全程3剂次TTCV接种者，无需接种TTCV和注射被动免疫制剂的情况：
（1）全程末次接种时间＜5年者；
（2）全程末次接种时间≥5年且＜10年伴低风险伤口者；
2.完成全程3剂次TTCV接种者，需加强1剂次TTCV的情况（无需使用被动免疫制剂）：
（1）全程末次接种时间≥5年且＜10年，伴高风险伤口者；
（2）全程末次接种时间≥10年者。
3.未完成全程3剂次TTCV接种或免疫史不详者：
（1）应全程接种TTCV；
（2）若伴有高风险伤口，应同时注射被动免疫制剂。
4.免疫功能受损者应结合免疫功能受损程度定制免疫保护方案。
（三）潜在外伤高风险人群暴露前免疫预防
既往无TTCV全程免疫史（<3剂次）或免疫史不详的高危人群，建议尽早完成暴露前免疫。若持续存在暴露风险，建议每隔10年加强接种1剂TTCV。
外伤高风险人群：军人、警察、消防员、野外工程工作人员、建筑工人、农林牧渔等野外作业人员、运动员、野外运动爱好者、旅行者及厨师等。
（四）主动就医如怀疑感染破伤风，应立即就医接受专业治疗。
参考文献[1] 国家卫生健康委. 国家卫生健康委办公厅关于印发非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）的通知[EB/OL]. [2024.10.22]. http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/s7659/202410/ebc3f17213f7447cb8bd8b4821289483.shtml.[2] 陈孝平，张英泽，兰平. 外科学[M]. 第10版. 北京: 人民卫生出版社, 2024: 58-60.[3] 郭晓奎，彭宜红. 医学微生物学[M]. 第10版. 北京: 人民卫生出版社, 2024: 131-133.